PROSALUS, Salud en el Plan Director y los Retos de su Implementación

Nadie discute hoy en día que la salud es un bien a preservar, una condición básica para el desarrollo personal y comunitario. Pero sí se puede entrar en una discusión sobre quién debe garantizar la salud, sobre si ésta es un derecho humano o sobre los mejores instrumentos y enfoques para proteger y garantizar la salud de las personas.

Prosalus es una ONGD creada en 1985 y cuya misión es contribuir a hacer real y efectivo el derecho a la salud en Bolivia, Perú y Mozambique, en colaboración con otras organizaciones de la sociedad civil tanto del Norte como del Sur, a través del apoyo a proyectos de desarrollo y de acciones de sensibilización de la población española, manteniendo la coherencia de todas nuestras acciones con nuestra filosofía de la cooperación, nuestra trayectoria y con los valores que nos identifican, y consolidándonos en el sector salud con una visión de integralidad y de desarrollo a medio y largo plazo.

Prosalus trabaja desde el enfoque de Atención Primaria de Salud (APS), de Alma Ata, 1978 y el de promoción de la salud de Ottawa, 1986 y siempre con organizaciones locales de comunidades en que trabajamos.

Las altas tasas de morbimortalidad de los países en desarrollo están relacionadas en gran medida con las condiciones de habitabilidad (falta de acceso a agua potable, falta de saneamiento básico, sistemas de ventilación deficientes, convivencia cotidiana con animales) y la alimentación en las que viven millones de personas en estos países. Un simple lavado de manos puede reducir hasta en un 40% los casos de diarreas.

Generalmente hay cierta tendencia a identificar la Atención Primaria de Salud (APS) con el nivel básico de atención, con la atención de primer nivel. Sin embargo, la APS es mucho más, es una aproximación política a la salud, la concepción de que la salud no solamente es responsabilidad de los profesionales sanitarios, sino que hay aspectos no sanitarios que determinan la salud o la enfermedad de las personas.

De los nueve componentes de la APS algunos son neta o mayoritariamente sanitarios, como por ejemplo los cuidados sanitarios materno-infantiles, incluyendo la salud reproductiva o el tratamiento apropiado de las enfermedades más habituales y de los traumatismos comunes. Pero otros como educación sanitaria y promoción de la salud; adecuado abastecimiento de alimento y promoción de la buena alimentación; abastecimiento de agua potable y saneamiento básico; prevención y control de las enfermedades endémicas ni son, ni pueden ser, abordados exclusivamente desde las instancias propias de la salud, sino que requieren una aproximación social e intersectorial.

La salud ha sido tradicionalmente considerada una prioridad para la cooperación española, aunque no siempre se han dirigido los esfuerzos y los recursos hacia las principales necesidades ni se han canalizado los fondos a través de los mejores instrumentos. Por ejemplo, en el periodo 1997-2000 la ayuda reembolsable supuso una media del 59% de la AOD en salud.

En febrero se aprobó el III Plan Director de la cooperación española que como el anterior considera la salud como un bien público, una responsabilidad pública, como un derecho humano. El Plan Director 2009-2012 debería haber sistematizado las prioridades en el sector salud para el periodo, partiendo del contenido de la estrategia sectorial aprobada en 2008. Sin embargo, esto no ha sido del todo así.

El objetivo general para el sector salud en el III Plan Director es “contribuir de manera eficaz a establecer las condiciones para mejorar la salud de las poblaciones, en especial aquellas en situación de pobreza y vulnerabilidad, fomentando el desarrollo humano sostenible”. En este sentido se señala que el trabajo hacia la gestión de la salud pública y de los determinantes generales de la enfermedad se constituye como la primera prioridad de la política española de cooperación al desarrollo en salud.

Sin embargo, ni en los objetivos específicos ni en las líneas estratégicas y actuaciones prioritarias se incluyen referencias a los determinantes de salud, a la educación o la prevención. De alguna manera, se aprecia cierto desajuste entre el discurso ideológico de la cooperación española con las actuaciones prioritarias indicadas. Ésta es una de las debilidades de la cooperación española, mientras que se ha evolucionado en el discurso esta evolución no se ha trasladado en la misma medida en las actuaciones en terreno.